到目前为止，对于需要进行血脂控制，特别是低密度脂蛋白不达标的心血管疾病患者，他汀类药物仍然是最常用的药物类型。对于血脂控制来说，都是一个长期坚持用药的过程，而在长期用药过程中，不但要注意药物调控疾病的有效性，也要格外注意长期用药的安全性。

很多朋友长期吃他汀，都听说吃的时间长了，会影响血糖代谢，导致血糖升高，甚至是新发糖尿病问题。那么他汀类药物到底会不会影响血糖代谢呢？又如何尽量减少他汀类药物对于血糖代谢的影响呢？

长期吃他汀类药物，对于血糖代谢是不是有不良影响呢？确实是存在这种可能性的，在2013年国家药监局发布的公告中就提出要求：他汀类药品的上市后监测中有高血糖反应、糖耐量异常、糖 化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、血糖控制恶化的报告，部分他汀类药品亦有低血糖反应的报告。

服用他汀类药物，可能会对血糖代谢产生影响的作用机理，目前还不是特别明确，但通常说来，他汀类药物可能会影响骨骼肌细胞的正常代谢，导致胰岛素抵抗和影响肌肉细胞的葡萄糖摄取利用，细胞内胆固醇代谢失调，导致胰岛β细胞功能下降，以及辅酶Q10的合成受损，导致胰岛素的释放减少等因素，都是他汀类药物导致血糖升高的作用机理。

是不是说服用他汀类药物，就一定会导致血糖升高呢？我们来看一组临床研究数据：

在一项大型荟萃分析中，，纳入了 1994到2009 年包括91140 病例，共13 个主要的他汀类药试验，结果显示，有2226 例服用他汀 类药组患者新发糖尿病( 占4. 89%) ， 2052例安慰剂组患者新发糖尿病( 占 4. 5%) 。这13项研究中，有两项研究表明服用他汀类药物新发糖尿病的发病几率升高幅度较大，分别为26%和32%，而其他11项研究中，服用他汀类药物发生新发糖尿病的几率，并没有明显的统计学意义上的增加。

给大家分享这样一组数据是想说明什么呢？根据这样的一些大型临床数据汇总研究来看，长期服用他汀类药物对于血糖代谢确实可能会产生影响，但也完全不必过分担心，这些数据都表明，他汀类药物对于血糖代谢的影响虽然有，但并不是一定会发生，如果是确实需要服用他汀药物改善血脂代谢的朋友，千万不要因为药物对于血糖代谢可能产生不良影响，就拒绝使用他汀，科学合理的应用药物，并且结合自身情况，评估服用他汀期间出现血糖异常的风险高低，并且实施的做好血糖升高的监控调理，尽量减少服用他汀期间可能产生的血糖异常风险，才是最重要的。

对于这个问题，我们首先应该认识到的一点是，很多需要服用他汀类药物的朋友，本身就是容易出现高血糖的高危人群，比如身体肥胖的朋友，本身就是产生胰岛素抵抗的重点人群，再比如一些朋友，本身就容易在高血脂以外，出现高血压、糖尿病等并发疾病，形成代谢综合征的综合问题，因此，在服用他汀类药物之前，如果您的血糖还正常，也要结合自身情况，综合评估在血脂控制过程中，出现高血糖的风险几率，比如以下几种情况，都应该算是出现高血糖的重点人群——

1. 有糖尿病家族史的情况
2. 有长期大量饮酒习惯的情况
3. 身体肥胖，腰围超标，有脂肪肝的情况
4. 吸烟
5. 长期高脂高糖饮食而不控制

对于上述这些情况，如果长期服用他汀类药物控制血脂期间，出现了血糖升高的问题，一方面应该考虑是服用药物可能对血糖代谢产生的不利影响，另一方面，也要扪心自问以下，我们有没有在生活中，做好血糖代谢的控制，尽量的减低生活因素对于血糖代谢的不利影响呢？高血糖、糖尿病的发生，很多时候是综合多种因素造成的，如果我们因为疾病问题，不得不服用他汀药物，那么就应该更注意从其他方面，做好生活调理干预，尽量的减少其他因素导致血糖升高的影响。

从他汀类药物的用药方面来说，主要应该注意2个方面，一是尽量选择合理剂量，他汀类药物的用药剂量和降脂强度，不良反应发生几率都呈正相关性，所以如果低剂量的他汀药，能够控制血脂达标，就尽量选择低剂量的药物服用，而不要使用高剂量。从我们中国人体质来说，选择中低强度的他汀剂量用药，可以大大提高用药安全性，减少他汀类药物对血糖代谢的不良影响。

第二就是也要认识到，不同的他汀类药物，对于血糖代谢的影响也不尽相同，相关研究数据显示，使用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀对于血糖代谢产生不良影响的几率较大，而是用普伐他汀、匹伐他汀等药物对于血糖代谢的影响，基本被认为是中性的，因此，对于出现血糖代谢异常风险较大的情况，可以考虑合理的选择他汀药类型，尽量减少长期用药的不良反应风险。

昨天在给一个患者开完他汀药后，他问我：医生，这药是降血脂的，我知道，但最近网上好多专家都说这药会导致糖尿病。你说到时候血脂没降下来了，可是血糖高了。这岂不是赔了夫人又折兵？

确实，他汀有引起血糖升高的风险，可是为什么心血管医生还在给患者开他汀呢？

一、他汀是什么？

他汀是一大类药物，目前常用的包括辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。

他汀药物是降脂药，也就是他汀能够降低总胆固醇，降低低密度脂蛋白，降低甘油三酯等等坏血脂。同时能够升高高密度脂蛋白这个好血脂。他汀通过降脂坏血脂和升高好血脂来调节血脂，从而减少血管垃圾，预防心脑血管狭窄，预防斑块，预防心脑血管疾病。

如果大家以为他汀只是降脂药，那就太小看他汀了。他汀除了能够调节血脂，还具有抗炎稳定斑块的作用。什么意思呢？动脉粥样硬化加重的一个原因除了脂质物质堆积在血管内，另一个原因就是炎症反应。而他汀具有抗炎症的作用，从另一个方面也能预防动脉粥样硬化加重，预防心脑血管疾病。他汀还能稳定斑块，当斑块破裂后，就会就会形成血栓，就会发生心肌梗死、脑梗死，而他汀能够稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓，从而预防心肌梗死，预防脑梗死。

所以，他汀就是调整血脂，降低坏血脂，升高好血脂，预防和控制心脑血管疾病加重，预防血栓，预防心肌梗死，预防脑梗死的重要用药。

二、他汀会引起糖尿病吗？

y研究显示显示：长期服用他汀的确会影响血糖。但只是会在少部分患者身上发生，尤其是那些本身有潜在糖尿病的患者。服用大剂量他汀，与常规他汀相比，糖尿病发病率增加12%。

之前9万多例病人的研究发现，服用他汀药物4年，每255人中增加一例糖尿病，但可以预防5.4个心血管病事件。也就是说长期服用他汀，虽然会发生个别糖尿病，但能预防更多的心脑血管疾病，预防更多的心肌梗死脑梗死发生。

三、他汀还能用吗？

1、把握严格的适应症

我们选择服用任何药物，都必须有严格的适应症，因为任何药物都有副作用。对于单纯降血脂，我们可以选择相对来说副作用小的血脂康；对于有明确心脑血管疾病必须服用他汀的人，这个没有商量，必须长期服用，除非发生了别的不能耐受的副作用。对于服用他汀只是为了预防心脑血管疾病，那么一定要在医生指导下正规服用。

2、已经有糖尿病的患者

很多高血脂或心脑血管疾病合并糖尿病，如果已经有明确的糖尿病，不牵扯引发新的糖尿病问题，只需要监测血糖，如果血糖波动，注意调整药物就行。更不牵扯停药问题。

3、没有糖尿病，新发血糖升高怎么办

r如果非常有必要服用他汀，即使发生了糖尿病，也不能停用他汀。因为他汀能带来更多的好处，他汀降低低密度脂蛋白胆固醇，抗炎稳定斑块，预防缺血性心脑血管病。这时候虽然血糖升高也会增加心脑血管疾病风险，但上面我们说了，相比较而言，糖尿病的人少，获益的人多。而且糖尿病及时发现，也是可控制的。反倒他汀没有药物可以完全替代。

4、哪种他汀对血糖影响最小

m目前没有绝对安全的他汀，也就是所有他汀都可能会导致血糖升高。但相关研究显示：第三代他汀中匹伐他汀对血糖影响相对较小。

总之，他汀确实会影响血糖升高，但并不能因为他汀会导致血糖升高，就拒绝他汀。只要我们能严格把握适应症，监测血糖，那么就能更好的利用他汀，而不是让他汀牵着我们走。

目前循证已经证实，他汀类药物是动脉粥样硬化心血管疾病一级预防和二级预防的基石。因此，他汀类药物在临床应用极为广泛，全球大约有2亿人服用他汀。而他汀的安全性也受到人们的广泛关注，比如肌毒性、肝毒性等。文章题目问到“他汀类药物会引起血糖异常吗？”

最早发现他汀增加新发糖尿病源自于2008年一项评估瑞舒伐他汀的干预实验，随后进行13个90多万患者参加随机对照双盲试验，荟萃分析显示他汀类药增加糖尿病风险9%。2012 年，美国FDA发布了他汀增加新发糖尿病的风险警示。同年，欧洲药品管理总局药物警戒工作小组将新发糖尿病纳入他汀药物的不良反应。2013年，中国国家食品药品监督管理总局也在他汀的药品说明书中增加了可能引起血糖升高的风险。

他汀引发新发糖尿病的具体机制还不十分明确，推测可能和他汀影响葡萄糖代谢相关。他汀在减少肝脏胆固醇合成过程中所产生的一些代谢产物可能会影响血糖的水平。另一种机制就是通过影响细胞内钙离子的水平。已经有研究发现，辛伐他汀能够抑制葡萄糖诱导的胰腺β 细胞自身的内钙离子水平的升高，从而导致胰岛素释放受到抑制而减少。

2010年一项meta分析发现，在使用他汀类药物治疗的患者中糖尿病总体风险有小幅升高。亚组分析显示，亲水性（普伐他汀、瑞舒伐他汀）和亲脂性（洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等）他汀类药物的糖尿病风险很接近，且每种他汀类药物之间没有明确差异。与中等强度他汀类药物治疗相比，采用强化他汀类药物治疗时新发糖尿病风险升高。同样，另外一项大型观察性研究也发现，高效价他汀类药物的糖尿病风险较高，中等效价他汀类的风险为中等，而低效价他汀类的风险较低。美国血脂新指南将他汀类药物治疗按强度分为三类：

1 降低LDL-C水平<30%称为低强度

2 降低LDL-C水平30%~50%称为中强度

3 降低LDL-C水平>50%称为高强度

他汀虽然小幅增加发生糖尿病的风险，但他汀类药物可减少糖尿病患者的心血管事件。并且他汀类药物对减少心血管事件和降低死亡率的益处超过了此类药物因促发糖尿病而增加的任何风险。因此，对于有应用他汀指征的患者不要因为担心新发糖尿病而停止他汀的治疗。

对于具有糖尿病高危因素的患者，避免应用大剂量、高强度的他汀治疗。在治疗过程中定期监测血糖水平，如果发现血糖升高，必要时进行药物干预。

随着大众对于医学知识的越来越了解，很多人都会有这样的疑问，听说他汀影响血糖，这是不是真的？我们这些天天吃他汀的人，应该怎么办？今天张大夫就来给解答一下这个问题。

谈到他汀类药物影响血糖的提法起源于2008年的JUPITER研究，在这之前尽管有相关话题，但是都没有引起太大反响。而2008年的JUPITER研究的确让很多业内人士认识到了这个问题。都来相关研究增多，很多研究又提示不是所有他汀都会增加新发糖尿病发生率，不同他汀之间对于血糖的影响不一样。现阶段很多研究显示普伐他汀和匹伐他汀不增加新发糖尿病发生率，而人们熟知的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀会提升新发糖尿病发病的风险。

事情发展到2014年，美国率先更新血脂管理指南，随后2016年欧洲也更新血脂管理指南。两份指南都提及未诊断糖尿病的患者，要在初始使用他汀类药物时要审视其发生糖尿病的风险和应对措施：①高危患者，使用他汀前要查血糖和糖化血红蛋白；②对于糖尿病高危人群，强调饮食、锻炼、控制体重的重要性。③使用他汀过程中如果诊断了糖尿病，可以通过药物、饮食、锻炼、控制体重来综合治疗，注意监测血糖和糖化血红蛋白。同时对于糖尿病高危人群来说，可以考虑使用对于血糖影响较小的他汀或者依折麦布等药物。

总之，在吃不吃他汀这个问题上，即使它有可能增加糖尿病风险，但是只要收益更大，就可以考虑使用。实在不行可以使用普伐他汀、匹伐他汀等对血糖影响较小他汀或者依折麦布等药物。

他汀类药物对血糖有影响，可能使空腹血糖升高，糖化血红蛋白升高，糖尿病患者血糖恶化，新发糖尿病。主要原因如下：

1、他汀类药物影响胰岛细胞上的钙离子通道，影响胰岛细胞分泌胰岛素。使得胰岛细胞分泌胰岛素下降。导致血糖升高，诱发糖尿病。

2、他汀类药物对胰岛素受体影响，影响受体介导的胰岛素信号传导，从而影响糖的吸收，产生高血糖。

3、长期使用他汀类药物对肌肉和组织对葡萄糖转运体产生影响，使得其表面细胞葡萄糖转运体表达减少，抑制肌肉和组织对于糖的摄取，导致血糖升高。

相对他汀类药物对心脑血管事件的获益远大于他汀类药物新发糖尿病的风险。需要指出的是，他汀类药物只对少数人血糖有影响，而且还有个体差异。我们还可以选择新型他汀类药物。研究发现，匹伐他汀几乎未发现对血糖有影响。

他汀类药物是心血管疾病中使用频率非常高的药物，近年来不断的研究发现，该类药物除了能降低胆固醇外，还对血管粥样硬化斑块具有稳定和逆转的作用，因此在心血管领域的江湖地位也越来越高。

由于他汀类药物的广泛使用，它的安全性也开始受到大家的关注，该类药物最为人熟知的不良反应是横纹肌溶解和肝功能损害，而近年来发现该类药物对血糖存在影响以后，使得许多患者特别是糖尿病患者都非常担心使用会带来新发糖尿病或者加重原有糖尿病的病情。那么他汀类药物还能使用吗？如何安全地使用呢？

他汀类药物对血糖的影响

他汀类药物会增加新发糖尿病发病风险已被证实了，但其发生率在临床试验的报道不一。

国外一项对13项共纳入91140例无糖尿病参与者的随机对照临床研究分析发现，使用他汀类药物组新发糖尿病风险增加9%。另一项荟萃分析结果显示，与中等剂量组相比，强化他汀组糖尿病风险增加12%，说明他汀类致新发糖尿病风险与他汀服用剂量相关。除此之外，有报道服用他汀类患者的年龄、性别、空腹血糖升高、甘油三酯增高、肥胖和合并高血压也与新发糖尿病密切相关。

为此，国家药监局也在2013年发布过有关他汀类药物致血糖异常不良反应的信息通报，提醒医务人员和患者提高警惕。

他汀类的心血管益处大于其导致高血糖的风险

虽然他汀类药物会增加新发糖尿病风险，但它并未因此而限制使用。

多项研究表明，他汀类能降低老年冠心病患者的全因死亡率、冠心病病死率及卒中发生率。在冠心病二级预防中，服用他汀类药物使总死亡率降低35%，冠心病病死率降低34%。在糖尿病患者中，他汀类药物可明显降低心肌梗死、冠心病死亡、冠脉血运重建及卒中的发生率，一项针对终末期糖尿病肾病患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照大规模临床试验结果显示，瑞舒伐他汀可减少减少患者心脏事件风险32%。

同时他汀类药物还能降低老年患者慢性心衰的死亡率和卒中的发病率。在心血管疾病的治疗药物中，不良事件发病风险降低10%都已经很不错了，而他汀类药物能把这种风险降低30%以上，可见是多么的了不起。

使用他汀类药物时，预防其导致糖尿病的注意事项

为了尽量减少他汀类药物对血糖的影响，患者使用他汀类药物应注意以下事项：

1.对符合他汀类药物使用指征，并经过专科医生评估使用获益大于其风险时，方可使用。使用前仔细阅读该药的药品说明书，了解他汀类的不良反应。使用过程中不随意加大剂量，并且定期复诊。

2.对于使用他汀类药物前未确诊糖尿病的患者，使用前应进行空腹血糖或糖化血红蛋白筛查，使用过程中注意减少新发糖尿病密切相关的因素，如控制体重、饮食调整、适当运动、控制血压和血脂等。

3.对于糖尿病患者，使用他汀类药物过程中应密切监测血糖变化，并及时调整降糖药物。

结语

研究表明，他汀类药物对心血管疾病的总体获益与糖尿病风险比是9：1，可见该类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险，因此有使用指征的患者仍可放心使用。

参考文献：

《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》

《他汀类药物安全性评价专家共识》（2014年）

大家好！我是福爸，执业医师。专注体重管理和疾病营养治疗二十年。希望我的回答对您有用。

随着大众对高血脂，尤其是对胆固醇和低密度脂蛋白升高的危害认识越来越深，接受他汀类药物降血脂治疗的人也越来越多。全球估计有超过2亿人正在服用他汀类药物。大量数据证实，他汀类药物对于减少动脉粥样硬化性心脑血管疾病风险有明确的作用，在预防心脑血管病方面有着里程碑式的地位。

然而是药三分毒，尽管他汀类药物安全性比较高，但还是有不少的副作用，增加糖尿病风险就是其中之一。最早公布的研究是2008年的JUPITER研究，明确提出了他汀类药物有升高血糖的风险。其后有更多的研究证实了长期口服他汀类药物会增加患者得二型糖尿病的风险。不同的他汀，风险程度也不一样。辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的风险高一点，而服用匹伐他汀、普伐他汀得糖尿病的风险就要小很多。

因此，在使用他汀类药物之前，需要评估患者得糖尿病的风险程度，对于有较高风险的糖尿病的人，吃他汀类药物的同时，需要进行饮食和生活方式的干预，超重或者肥胖的需要减肥，同时严密监控血糖和糖化血红蛋白。在药物选择上，可以考虑用普伐他汀和匹伐他汀，或者依折麦布。

大家也不要因为他汀类药物会增加得糖尿病的风险，就拒绝他汀类药物。和使用他汀类药物的健康获益相比，得糖尿病的风险要小很多。而且大部分他汀引起的糖尿病程度较轻，一般可以通过药物调整、饮食和生活方式干预等综合手段有效控制。

最后叨叨一句，即便是糖尿病人，使用他汀类药物绝大多数也能获益。

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